衛福部於本(109)年8月4日將110年度健保總額交付健保會,在行政院核定的成長率範圍(2.907%~4.5%)內,協定110年度總額及分配方式。健保會於9月24日召開會議,歷經10.5小時完成協商(有始以來最有效率),牙醫門診、中醫門診總額及其他預算獲得共識,至於醫院及西醫基層總額部門,協商雙方代表雖已釋出最大誠意、反覆折衝,惟對於部分協商項目仍有差距,而未獲共識,將依法報請衛福部決定。

因我國人口結構老化帶動醫療服務需求增加,健保總額逐年成長,109年度已達到7,526億元,預估109年底健保收支短絀達676億元,110年度總額若以成長率下限2.907%計算,安全準備總額於110年底將無法符合最少須維持1個月保險給付支出的規定(0.54個月,短絀771億元),對健保會委員而言,110年度健保總額協商在面臨此艱鉅財務壓力下,尚須兼顧民眾未來的醫療需求,實為一大挑戰。

就有共識部分,牙醫門診總額增編14.67億元,包括擴大6歲以下兒童與糖尿病患者的口腔照護,及70歲以上高齡患者之根管難症治療,並將腦傷及脊髓損傷之中度肢體障礙者納入牙醫特殊醫療服務照護對象等。中醫門診總額增編11.87億元,主要用於提升中醫針灸及傷科處置品質,將原需自費之特殊針灸、傷科與輔助治療項目,及西醫住院之呼吸困難患者的中醫輔助醫療納入健保給付,以減輕民眾負擔。其他預算增編4.69億元,主要用於配合政策推動,加強居家醫療照護與精神疾病社區復健治療,及因應各種非天災所致之重大事件、傳染性疾病異常流行等非預期狀況。

醫院總額雖未獲共識,但雙方對於持續引進新醫療科技(35.62億元)、治療罕見疾病及血友病藥費、論質計酬方案、提升偏遠地區服務等減少民眾自費及擴大弱勢照護項目,均有共識。但對於醫院代表希望增加經費用於壯大社區醫院及保障區域級(含)以上醫院住診服務項目,付費者代表基於醫院、西醫基層總額及其他預算已有編列鼓勵轉診合作之分級醫療相關專款預算,爰不予重複編列。

在西醫基層總額,雙方對於強化基層照護能力及新增基層診所可執行之檢驗(查)項目、鼓勵院所轉診合作、論質計酬方案等推動分級醫療及促進整合照護項目,均有共識。惟西醫基層代表希望增編COVID-19相關預算,付費者代表則認為法定傳染病依法應由公務預算支應,且政府已編有相關特別預算,爰不予編列。

我國腎臟疾病醫療費用已高達500多億元,為減少透析病人,雙方均有共識在其他預算「腎臟病照護及病人衛教計畫」增編0.23億元,加強急性腎損傷(AKI)病患照護與管理,並於醫院與西醫基層總額增編0.9億元,整合糖尿病與初期慢性腎臟病照護,延緩病人進入洗腎。至於整體門診透析費用成長率未獲共識。

健保會協商完成後,依法將已達成共識之牙醫門診、中醫門診總額、其他預算的協商結果,及未達共識之醫院及西醫基層總額,以兩案併陳方式,報請衛福部決定。

健保會協定之110年度健保醫療費用總額結果如下表:

 

110年度達成共識未獲共識兩案併陳
醫療費用牙醫門診中醫門診其他預算醫院西醫基層
付費者醫界付費者醫界
方案方案方案方案
金額481.9284.9161.55,382.045,406.841,500.451,518.34
(億元)
成長率3.06%4.31%增加4.69億元4.00%4.47%3.23%4.46%
最後修改日期: 2020 年 09 月 26 日